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Identificación del consumidor reclamante * Datos requeridos

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Detalle de la Demanda y Orden del Consumidor * Datos requeridos

Tipo de reclamo *
Tipo de consumo *
Nº Pedido. *
Fecha de reclamación/queja
Proveedor
Monto recuperado (S/.)
Descripción del producto o servicio *
Fecha de compra
Fecha de consumo
Fecha de caducidad
Detalle del Reclamo/Queja, según lo indicado por el cliente: *
Pedido del cliente: *
(1) Afirmo: Desacuerdo relacionado con productos y/o servicios.
(2) Queja:Disconformidad no relacionada con productos y/o servicios; o bien, malestar o insatisfacción con la atención al público.
Declaro que soy titular del servicio y acepto el contenido de este formulario manifestando mediante Declaración Jurada la veracidad de los hechos descritos.
* La formulación del reclamo no impide acudir a otros medios de solución de controversias ni es requisito previo para presentar una denuncia ante el Indecopi.
* El prestador deberá dar respuesta a la reclamación en un plazo no mayor de quince (15) días naturales, pudiendo ampliar el plazo hasta quince días.
* Con la firma de este documento, el cliente autoriza a ser contactado una vez atendido el siniestro con el fin de evaluar la calidad y satisfacción del proceso de atención de siniestros.

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